諷刺

諷刺又稱痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性皮膚病。諷刺主要發(fā)生在青少年，男性略多于女性，女性發(fā)病年齡早于男性，80%～90%的青少年患有諷刺。進(jìn)入青春期后，雄性激素尤其是睪酮水平迅速上升，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育，產(chǎn)生大量皮脂。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，皮脂排泄障礙，出現(xiàn)角蛋白栓，即微諷刺。

諷刺痤瘡

毛囊內(nèi)多種微生物大量繁殖，產(chǎn)生脂肪酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘發(fā)和加重炎癥反應(yīng)。諷刺的臨床表現(xiàn)是發(fā)生在面部的諷刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和其他多形性病變的特征。諷刺一般局部治療，首選維a酸制劑外用，必要時(shí)配合口服抗生素或異維a酸。它對(duì)青少年有很大的影響心理學(xué)和社會(huì)生活青春期后可自然緩解或治愈，個(gè)別患者可推遲至30歲以上。如果不及時(shí)治療諷刺，可能會(huì)出現(xiàn)疤痕，嚴(yán)重影響美觀。嚴(yán)重的諷刺可能會(huì)引起色素沉著、持久性紅斑、凹陷或肥大的疤痕等。

皮膚性病科、皮膚科

痘痘的發(fā)生主要與性激素水平有關(guān)、皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺管角化不良、細(xì)菌感染與炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。主要發(fā)生在青少年身上。

諷刺的臨床表現(xiàn)包括非炎性病變和炎性病變。皮損常發(fā)生在面部和上胸背部。

非炎癥性皮損

開放性粉刺（又稱黑頭粉刺）以毛囊口明顯增大的圓頂狀丘疹為特征。

閉合性粉刺（又稱白頭粉刺）典型的皮損為直徑約1 mm的皮膚丘疹，無(wú)明顯毛囊口。

炎癥性皮損

諷刺進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變成各種炎癥性病變，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。

炎性丘疹呈紅色，直徑1 ~ 5毫米不等。

膿皰大小一致，充滿白色膿液。

直徑大于5 mm的結(jié)節(jié)，觸摸時(shí)有硬結(jié)和疼痛。

囊腫更深，充滿膿血混合物。

這些病變也可以融合形成大的炎性斑塊和竇。

炎癥性病變消退后，色素沉著往往仍然存在、持久性紅斑、凹陷或肥大的疤痕。

臨床上根據(jù)痤瘡病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度將痤瘡分為3度、4級(jí)：

1級(jí)（輕度）僅有粉刺。

2級(jí)（中度）除了痘痘，還有一些炎性丘疹。

3級(jí)（中度）除了痤瘡，還有很多炎性丘疹或膿皰。

4級(jí)（重度）除有粉刺、除炎性丘疹和膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

痤瘡的診斷主要通過體檢和皮損組織病理學(xué)檢查。

體格檢查

協(xié)助診斷痤瘡。體檢發(fā)現(xiàn)臉上有痘痘、丘疹、多形性病變，如膿皰和結(jié)節(jié)。

組織病理學(xué)檢查

不同的病變，痤瘡的病理變化是不同的。 

白頭粉刺的特征是毛囊漏斗部的角質(zhì)細(xì)胞增生、粘連，毛囊周圍可見少量淋巴細(xì)胞。

黑頭粉刺表現(xiàn)為毛囊壁破壞，可見碎片，周圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 

一般來(lái)說(shuō)，結(jié)合患者的發(fā)病年齡和體格檢查可以做出正確的診斷， 根據(jù)青春期發(fā)病、皮損分布在面部胸部和背部，主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性病變臨床上容易診斷。通常不需要其他測(cè)試。

鑒別診斷

痘痘需要酒渣鼻、面部播散性粟粒性狼瘡與皮脂腺腺瘤的鑒別診斷。取決于病人和發(fā)病年齡、生活習(xí)慣和皮損特征可以識(shí)別。

痘痘治療主要包括日常護(hù)理、藥物治療和物理治療。青少年的臉上胸前后背都有白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損，不要隨意涂抹藥物，不要擠壓或搔抓，并及時(shí)就醫(yī)。

日常護(hù)理

每天用溫水洗臉一到兩次，清潔皮膚避免用手?jǐn)D壓或抓撓皮損。忌用油脂類、含有糖皮質(zhì)激素的粉末化妝品軟膏和乳膏。

藥物治療

外用藥物 

維A酸類（維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）

過氧化苯甲酰、抗菌類藥（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）

壬二酸

硫磺洗劑等

必要時(shí)口服抗生素 

首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）

其次是大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）

避免選擇常用于治療全身感染的抗生素，如左氧氟沙星

抗生素的療程一般為6 ~ 12周

口服異維甲酸  

對(duì)于重度痤瘡，口服異維a酸是標(biāo)準(zhǔn)療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。治療達(dá)到的最低累積劑量為60毫克/千克體重為目標(biāo)。

抗雄激素療法33563 

口服避孕藥復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片適用于女性、重度痤瘡患者伴有雄激素水平偏高（如多毛、皮脂溢出等）或者多囊卵巢綜合癥。月經(jīng)前長(zhǎng)痘痘粉刺的女性患者也可以考慮使用口服避孕藥。

口服糖皮質(zhì)激素  

主要用于短期治療后的暴發(fā)性或聚集性痤瘡、小劑量、與其他方法結(jié)合應(yīng)用的原則。

物理治療

對(duì)于不耐受或不愿意接受藥物治療的患者，也可以考慮物理治療。

光動(dòng)力療法

果酸療法

激光治療等

分級(jí)治療

1級(jí)：一般采用局部治療，首選外用維a酸制劑。

2級(jí)：聯(lián)合維a酸和過氧化苯甲?；蛲庥每咕幬?，必要時(shí)聯(lián)合口服抗菌藥物。

3級(jí)：聯(lián)合治療，經(jīng)常需要口服抗生素聯(lián)合過氧化苯甲酰和過氧化苯甲酰/或者維a酸類藥物是首選。有適應(yīng)癥的女性患者也可以考慮抗雄激素治療。

4級(jí)：口服異維a酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對(duì)于炎性丘疹膿皰較多者，可先系統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物聯(lián)合過氧化苯甲酰，待皮損明顯好轉(zhuǎn)后，再口服異維a酸進(jìn)行序貫治療。

維持治療

無(wú)論采用何種治療方法，都應(yīng)在皮損明顯消退后繼續(xù)維持治療外用首選維a酸類藥物，可進(jìn)行6 ~ 12個(gè)月的維持治療，必要時(shí)可聯(lián)合過氧化苯甲酰。

影響工作和生活

對(duì)青少年有很大的心理和社會(huì)影響。

如果不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)疤痕，嚴(yán)重影響美觀。

引起合并癥

嚴(yán)重者可引起色素沉著、持久性紅斑、凹陷或肥大的疤痕等。

治療得當(dāng)預(yù)后較好，青春期后往往可以自然緩解或治愈。

生活習(xí)慣：早睡早起，不熬夜，不抽煙不喝酒，保持良好的生活作息。

飲食習(xí)慣：多吃蔬菜瓜果等富含維生素E的食物，飲食清淡，少吃甜食和油膩食物。

運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常性的劇烈運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)皮膚新陳代謝。