萎縮性胃炎

萎縮性胃炎又稱慢性萎縮性胃炎，是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，黏膜基底增厚，幽門腺和腸腺化生，或不典型增生。通常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、呃逆食欲不振或消瘦、貧血等，沒有特異性。這是一種多因素疾病和癌前病變。

萎縮性胃炎

萎縮性胃炎又稱慢性萎縮性胃炎，可由多種因素引起。

幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎的主要原因，占60%～90%萎縮性胃炎患者胃粘膜可培養(yǎng)出幽門螺桿菌。

胃粘膜屏障功能受損

幽門括約肌功能不全或十二指腸液、膽汁、胰液回到胃里，會削弱胃黏膜的屏障功能，受到消化液的影響，產(chǎn)生炎癥、糜爛出血等病變。

胃黏膜長期受損

一些外在因素，如長期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、大量吸煙、高鹽飲食、長期使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等）持續(xù)損傷胃黏膜，使炎癥長期不愈合。

免疫因素

目前認(rèn)為，自身免疫反應(yīng)也與萎縮性胃炎的發(fā)生有關(guān)。

體質(zhì)因素

發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。年齡越大，胃黏膜越多“抵抗能力”越是糟糕，越容易受到外界不利因素的影響。

遺傳因素

遺傳因素在A型萎縮性胃炎的發(fā)病中起重要作用。

其他因素

慢性右心衰竭或肝硬化引起的門靜脈高壓可引起胃黏膜充血、缺氧，導(dǎo)致萎縮。

飲食習(xí)慣

吸煙飲酒食物刺激藥物，損害胃黏膜。

金屬接觸

鉛接觸工人胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活檢萎縮性胃炎發(fā)病率也高。除了鉛，許多重金屬如汞、銅和鋅對胃黏膜有一定的損傷。

放射

潰瘍或其他腫瘤的放療會損傷甚至使胃黏膜萎縮。

缺鐵性貧血

許多事實表明，缺鐵性貧血與萎縮性胃炎密切相關(guān)。

其他

慢性淺表性胃炎的延續(xù)等。

大多數(shù)患者沒有癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。有些病人會有以下癥狀：

上腹部疼痛、燒灼感、飽脹感

早飽（如果Idon 別吃了，我會覺得飽的我不 don不要吃太多）

食欲下降

噯氣（俗稱“打飽嗝”

惡心

要做的測試是血液測試、幽門螺桿菌檢測、胃鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等。

血液檢查

主要檢查血清胃蛋白酶原ⅰ、Ⅱ及胃泌素-這有助于判斷胃黏膜是否萎縮。同時檢測血清中維生素B12的水平、抗壁細(xì)胞抗體、針對內(nèi)源性因子的抗體有助于診斷自身免疫性疾病引起的萎縮性胃炎。

幽門螺桿菌檢測

常用的有13C呼氣試驗和14C呼氣試驗，可以檢測胃部是否感染了幽門螺桿菌。

胃鏡檢查

胃鏡檢查可以確定胃部炎癥的具體部位和性質(zhì)，判斷疾病的嚴(yán)重程度，有助于疾病的診斷。

組織病理學(xué)檢查

胃鏡下對病變胃黏膜進(jìn)行病理檢查，可以判斷胃黏膜是否萎縮、腸轉(zhuǎn)化等，還可以區(qū)分良性病變和惡性病變等，也有助于診斷。

萎縮性胃炎的癥狀、體征不特異，不能作為診斷的依據(jù)診斷主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜病理檢查。

1）年齡，多在中年以上，病程長，常有慢性淺表性胃炎史。

2）癥狀和體征，長期消化不良，上腹部飽脹不適，厭食、乏力、消瘦、貧血等。

3）胃鏡檢查

①胃黏膜顏色變淡；

②黏膜下血管穿透；

③黏膜皺襞變小甚至消失；

④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體和頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時可形成假性息肉，而黏膜下血管暴露的特征常被掩蓋；

⑤萎縮的黏膜脆弱，易出血，可有糜爛性病變；

⑥萎縮性胃炎可伴有慢性淺表性胃炎，如充血紅斑等、粘液粘連，反射增強(qiáng)等。

4）病理檢查 

①胃粘膜固有的腺體萎縮；

②化生；

③增生；

④癌變。

5）實驗室檢查

胃液分析 ①  a型CAG大部分患者無酸或低酸，而B型CAG患者可能有正?；虻退?；

②胃蛋白酶原的測定 萎縮性胃炎中胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，血尿中胃蛋白酶原含量降低；

③血清胃泌素測定 G胃竇粘膜細(xì)胞分泌胃泌素。在A型慢性萎縮性胃炎患者中，血清胃泌素通常顯著升高；B型CAG患者胃竇黏膜萎縮直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素，血清胃泌素低于正常；

④ 壁細(xì)胞抗體的免疫學(xué)檢測（PCA）內(nèi)因子抗體（IFA）胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）該測定可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。

消化性潰瘍、反流性食管炎、功能性消化不良、消化道腫瘤等，都有類似萎縮性胃炎的癥狀，所以有上腹部不適、飽脹感、當(dāng)你有惡心等癥狀時，不要不要自己診斷，吃藥及時去醫(yī)院醫(yī)生可以通過胃鏡、組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷。

1.一般治療

戒煙戒酒，避免使用阿司匹林等損害胃黏膜的藥物、消炎痛、紅霉素等，定時進(jìn)食，避免過熱、過咸過辣的食物，積極治療慢性口腔疾病、鼻、咽部感染病灶。

2.弱酸治療

低酸或無酸患者可服用適量米醋，每次1~2勺，每日3次，經(jīng)五肽胃泌素試驗證實；或10%稀鹽酸0.5～1.0ml，飯前或飯中服用，同時服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，每日3次；也可以選擇多酶片或胰酶片進(jìn)行治療，改善消化不良癥狀。

3.抗幽門螺桿菌療法

萎縮性胃炎中，胃酸減少或缺乏，細(xì)菌在胃中誕生，尤其是幽門螺桿菌，陽性率很高。應(yīng)行抗Hp治療。

4.抑制膽汁反流和改善胃動力

膽固醇胺可以絡(luò)合膽鹽，使其回到胃中，防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸和溶血卵磷脂合用，也可用于治療膽汁反流。熊去氧膽酸也可以給。胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙必利等藥物可增強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空，輔助健胃、十二指腸運(yùn)動，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動。

5.增加黏膜營養(yǎng)

合歡香葉酯能增加胃黏膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃黏膜對胃酸的抵抗力，保護(hù)胃黏膜。也可選用活血素；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

6.五肽胃泌素

胃泌素五肽除促進(jìn)壁細(xì)胞分泌鹽酸和增加胃蛋白酶原的分泌外，對胃粘膜和其他上消化道粘膜有明顯的增殖作用，可用于治療低酸無酸或胃體萎縮的萎縮性胃炎患者，每天早餐前半小時肌肉注射一次，第三周隔日注射一次，第四周每周注射兩次，三個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎的應(yīng)用有很好的治療效果，能有效促進(jìn)腺體修復(fù)。

影響生活

有上腹部疼痛、飽脹感、出現(xiàn)早飽等癥狀的患者，會對日常生活產(chǎn)生一定的影響。

癌變

大部分萎縮性胃炎相對穩(wěn)定，但也有一定的癌變概率。

如果能早期發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎并及時治療，部分患者的胃黏膜萎縮是可以逆轉(zhuǎn)的。

約5％消化性潰瘍可發(fā)生于與幽門螺桿菌相關(guān)的萎縮性胃炎，主要是胃潰瘍。

少數(shù)慢性萎縮性胃炎經(jīng)過長期演變可發(fā)展為胃癌。

預(yù)防

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對預(yù)防萎縮性胃炎有一定的作用。

健康飲食

日常生活中要飲食規(guī)律，以清淡為主，多吃新鮮水果、蔬菜、肉類、蛋類、乳制品保證蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的攝入。少吃辛辣、油膩、腌制、對胃粘膜有刺激作用的煙熏和油炸食品。

合理使用藥物

在日常生活中，我們應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)生 的建議，謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等）降低萎縮性胃炎的發(fā)病率。

保持良好情緒

情緒也會影響腸胃功能，所以要鼓勵自己樂觀、積極的生活態(tài)度可以降低萎縮性胃炎的發(fā)病率。

1.胃出血。

2.貧血。

3.胃潰瘍。

4.癌前病變等。